Staaten beginnen mit der Auflösung von Medicaid

Jun 15, 2023

Von DANIEL PAYNE und KRISTA MAHR

31.03.2023 10:00 Uhr EDT

Präsentiert von

Mit Megan Messerly, Megan R. Wilson und Carmen Paun

Ab April können Staaten damit beginnen, die Medicaid-Abdeckung für Teilnehmer zu kürzen, die ihrer Meinung nach nicht mehr für das Programm in Frage kommen. | Lynne Sladky/AP Foto

RÄUMEN DER ROLLEN – Morgen ist der Anfang vom Ende der Medicaid-Forderung zur kontinuierlichen Deckung, berichtet Megan Messerly.

Fünf Bundesstaaten – Arizona, Arkansas, Idaho, New Hampshire und South Dakota – planen, im April mit der Beendigung des Versicherungsschutzes für einige der zig Millionen Menschen zu beginnen, die während der Pandemie weiterhin im Rahmen des Krankenversicherungsprogramms für Geringverdiener versichert waren. Vierzehn weitere Bundesstaaten werden im Mai damit beginnen, Immatrikulierte zu entlassen, gefolgt von 20 im Juni und 10 im Juli. Oregon wird im Oktober als letzter starten.

CMS schätzt, dass mehr als 15 Millionen der 92 Millionen Menschen, die bei Medicaid angemeldet sind, im Laufe des Prozesses ihren Versicherungsschutz verlieren werden. Von den erstgenannten werden voraussichtlich 7 Millionen Anspruch auf das Programm haben, aber dennoch ihren Versicherungsschutz aufgrund sogenannter „administrativer Fluktuation“ verlieren, d.

Weitere 8,6 Millionen sind voraussichtlich nicht anspruchsberechtigt und benötigen möglicherweise Hilfe bei der Anbindung an einen vom Arbeitgeber finanzierten Versicherungsschutz oder einen Plan an der Krankenversicherungsbörse ihres Staates.

Zur Vorbereitung des Neubestimmungsprozesses arbeitet CMS mit den Bundesstaaten zusammen, um sogenannte Mitigationspläne zu entwickeln und möglichen Problemen vorzubeugen. Aber Daniel Tsai, der stellvertretende Administrator und Direktor des Center for Medicaid and Children's Health Insurance Program Services von CMS, sagte, das bedeute nicht, dass CMS den Staaten nicht die Füße ins Feuer halten werde.

„Wir werden [die Daten] wie ein Falke beobachten“, sagte Tsai. „Wir werden nicht zögern, Compliance bei allen Hebeln einzusetzen, zu deren Ausübung wir gesetzlich verpflichtet sind, wenn wir feststellen, dass den Eingeschriebenen letztendlich nicht der Prozess geboten wird, auf den sie Anspruch haben.“

Befürworter des Gesundheitswesens beobachten den Prozess genau – der in jedem Bundesstaat unterschiedlich schiefgehen kann. Arbeitskräftemangel, schlecht verfasste Verlängerungsmitteilungen, lange Wartezeiten im Callcenter und mangelnde Zugänglichkeit für Menschen mit Behinderungen oder ohne Englischkenntnisse sind nur einige der Faktoren, die die Verlängerungsmöglichkeiten der Teilnehmer erschweren könnten.

Die Bemühungen der Befürworter, den Prozess zu überwachen, könnten jedoch kompliziert sein, da CMS nicht damit rechnet, seine ersten Abwicklungsdaten vor dem Sommer zu veröffentlichen.

„Es gibt eine Reihe von Fragen zum Zeitplan, in dem Probleme auftreten, identifiziert und dann von Staaten oder CMS angegangen werden“, sagte Elizabeth Edwards, eine leitende Anwältin beim National Health Law Program, gegenüber POLITICO.

WILLKOMMEN BEI FRIDAY PULSE. Man kann Lippenstift auf ein Schwein auftragen – und offenbar auch auf einen Tyrannosaurus Rex. Die Dinosaurier, die oft mit Zähnen aus ihrem geschlossenen Maul dargestellt werden, hatten tatsächlich Lippen, argumentierten Paläontologen kürzlich.

Welche anderen seltsamen Entdeckungen sind auf dem Weg? Lassen Sie es uns unter [email protected] und [email protected] wissen.

HEUTE spricht Moderatorin Megan Messerly in unserem PODCAST „PULSE CHECK“ mit Alice Miranda Ollstein über die Vorschläge, die einige republikanische Gouverneure und Gesetzgeber in streng konservativen Staaten als „neue Pro-Life-Agenda“ für die Post-Roe-Ära bezeichnet haben – die Förderung der Sexualerziehung , staatliche Sozialhilfe und mehr Geburtenkontrolle.

Einige kostenlose Präventionsdienste, die unter das Affordable Care Act fallen, wie etwa Mammographien, könnten auf dem Spiel stehen. | Getty / Getty Images

Ein schwerer Schlag für den ACA – Ein Bundesrichter hat am Donnerstag eine wichtige Bestimmung des Affordable Care Act aufgehoben, die kostenlose Vorsorgeleistungen vorsah, berichtet Alice Miranda Ollstein von POLITICO, und gefährdete damit die kostenlose Abdeckung einer breiten Palette von Vorsorgediensten, darunter Mammographien, Koloskopien usw psychische Gesundheitsuntersuchungen für fast 168 Millionen Menschen mit Arbeitgeber-Krankenversicherung und auf dem individuellen Markt von Obamacare.

Der Richter entschied außerdem, dass die Verpflichtung, das HIV-Präventionsmedikament PrEP bzw. die Präexpositionsprophylaxe zu übernehmen, die religiösen Rechte der Arbeitgeber verletze und ihnen gegenüber nicht durchgesetzt werden könne.

Diese Entscheidung könnte jedoch vorübergehender Natur sein, da viele Interessenträger in naher Zukunft mit einer Berufung rechnen.

„Seit über einem Jahrzehnt stellt der Affordable Care Act sicher, dass Millionen Amerikaner Zugang zu wichtiger Gesundheitsvorsorge haben“, sagte ein Sprecher des Justizministeriums in einer Erklärung. „Wir prüfen derzeit die Entscheidung des Gerichts und werden unsere Optionen abwägen.“

Dennoch kritisierten Patientenvertreter das Urteil als übertrieben und gefährden die Gesundheit der Amerikaner.

Auch der Präsident von America's Health Insurance Plans antwortete auf das Urteil und sagte: „Amerikaner sollten beruhigt sein, dass es keine unmittelbare Unterbrechung der Pflege oder des Versicherungsschutzes geben wird.“

PBMS IM SENAT – Der HELP-Ausschuss des Senats unter der Leitung von Senator Bernie Sanders (I-Vt.) plant, gegen Apotheken-Benefit-Manager vorzugehen – der jüngste in einer Reihe von Schlägen, die die Branche aus Capitol Hill einstecken muss, Megan R. Wilson berichtet.

Megan bestätigte, dass Sanders und das ranghöchste Mitglied des Gremiums, Senator Bill Cassidy (R-La.), planen, eine Anhörung zu PBMs abzuhalten, den pharmazeutischen Zwischenhändlern, die Arzneimittelrabatte mit Arzneimittelherstellern aushandeln und Vorteile für verschreibungspflichtige Medikamente für Krankenversicherungen entwerfen. Aber was das Ergebnis dieser Anhörung sein wird, ist noch unklar – was weitere Fragen unter den Mitarbeitern des Capitol Hill und den Lobbyisten, die an diesem Thema arbeiten, aufwirft.

Der Kongress hat in den letzten Jahren über mehrere PBM-Maßnahmen nachgedacht, es ist jedoch unklar, ob eine davon eine Grundlage für die Überlegungen der politischen Entscheidungsträger sein könnte. Sanders‘ Büro reagierte nicht auf eine Bitte um Stellungnahme zu den Plänen und Cassidys Büro bestätigte lediglich, dass die Anhörung stattfinden würde. Der Senat ist bis zum 17. April in der Pause.

Die Nachricht kommt, als der Finanzausschuss des Senats am Donnerstag eine Anhörung zu PBMs abhielt, bei der Mitglieder beider Parteien auf die Branche übten. PBMs, die den Arzneimittelherstellern die Schuld an den hohen Preisen geben, sehen sich im Repräsentantenhaus ebenfalls mit der Aufsicht und parteiübergreifenden Gesetzgebungsmaßnahmen konfrontiert.

Eine Nachricht von PhRMA:

„EINE ANDERE ART DER GESUNDHEITSVERSORGUNG“ – Was kann als Gesundheitsausgabe angesehen werden? Das ist die Frage, mit der sich die Biden-Regierung beschäftigt hat, als sie Staaten dazu drängt, den Medicaid-Waiver-Prozess zu nutzen – der es den Staaten ermöglicht, mit neuen Formen der Medicaid-Versorgung zu experimentieren –, um die Abdeckung und den Zugang zur Gesundheitsversorgung zu erweitern, Ungleichheiten zu verringern, Innovationen zu verbessern und „Ganzheitlichkeit“ zu betonen. Personenbetreuung.“

Im Einklang mit diesem Ziel genehmigte CMS am Donnerstag den Plan von New Jersey, bestimmten Medicaid-Empfängern Wohn- und Ernährungsleistungen zu gewähren, wie Megan Messerly ursprünglich berichtete. Der Schritt ist die erste große Zustimmung der Agentur seit Ende letzten Jahres, als sie damit begann, Bundesstaaten offiziell dazu zu drängen, ähnliche Maßnahmen in Betracht zu ziehen wie die, die sie in Arizona, Arkansas, Massachusetts und Oregon grünes Licht gegeben hat.

„Vor zehn Jahren war der Gedanke, dass Medicaid in der Lage sein könnte, sich auf diese Weise zu bewegen, eine Diskussion, die viele von uns geführt und erhofft hatten, die aber sehr weit entfernt schien“, sagte Daniel Tsai gegenüber POLITICO. „Wir sind wirklich auf der Suche nach Leuten, die über eine andere Art der Gesundheitsversorgung nachdenken.“

Die Regierung hofft, dass New Jersey einer von vielen Staaten sein wird, die ähnliche Genehmigungen erhalten. Nach Angaben der Kaiser Family Foundation sind in sieben weiteren Bundesstaaten – Maine, Montana, New York, North Carolina, Oregon, Washington und West Virginia – Ausnahmegenehmigungen im Zusammenhang mit sogenannten sozialen Determinanten der Gesundheit anhängig.

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Welcher Krankenpflegermangel? National Nurses United, die größte Gewerkschaft registrierter Krankenpfleger des Landes, war am Donnerstag auf dem Capitol Hill und lobte die Wiedereinführung eines Gesetzentwurfs, der nationale Personalanforderungen festlegen würde – und wog ab, was der Kongress in Bezug auf das Gesundheitspersonal tun sollte.

Zwei der Präsidenten der NNU, Deborah Burger und Jean Ross, sagten gegenüber Pulse, dass Krankenhäuser selbst für einen Mangel an Pflegekräften sorgen, indem sie zu wenige Pflegekräfte einstellen und gefährliche Arbeitsbedingungen zulassen.

NNU-Führungskräfte argumentierten, dass es genug Pflegekräfte gäbe – sollten sich die Arbeitsbedingungen verbessern und Krankenhäuser für zusätzliches Personal bezahlen.

Die Lösung von Arbeitskräfteproblemen im Gesundheitswesen ist sowohl für Anbieter als auch für den Kongress von entscheidender Bedeutung, da der HELP-Ausschuss des Senats über gesetzgeberische Lösungen nachdenkt und Krankenhäuser argumentieren, dass möglicherweise ein ernstes wirtschaftliches Risiko besteht.

Krankenhäuser haben die Behauptungen von NNU in ihren Antworten auf die Informationsanfrage von HELP bestritten und darauf hingewiesen, dass das Problem größtenteils auf einen Mangel an Gesundheitspersonal zurückzuführen ist.

Der Streit über die Ursache der Probleme mit dem Gesundheitspersonal wird im Mittelpunkt der Ausarbeitung eines Gesetzentwurfs stehen, der dieses Problem angehen soll.

Eine Nachricht von PhRMA:

PBMs steuern Ihre Gesundheitsversorgung. Pharmacy Benefit Manager (PBMs) entscheiden, ob Medikamente abgedeckt werden und was Sie bezahlen, unabhängig davon, was Ihr Arzt verschreibt. Sie geben an, niedrigere Preise zu wollen, verweigern jedoch häufig die Abdeckung von günstigeren Generika und Biosimilars oder schränken diese ein, stattdessen decken sie Medikamente zu höheren Preisen ab, um mehr Geld zu verdienen. Dieses Geschäftsmodell lässt die PBM-Gewinne in die Höhe schnellen und kann zu höheren Kosten für alle führen. Was verbergen sie sonst noch?

GAO äußert Bedenken hinsichtlich ausländischer Tierforschung – Die National Institutes of Health sollten prüfen, ob von ihnen finanzierte ausländische Forschungseinrichtungen bei Tierversuchen US-amerikanische oder internationale Tierschutzstandards einhalten, empfahl das Government Accountability Office in einem am Donnerstag veröffentlichten Bericht.

Das NIH verlässt sich auf Jahresberichte von Förderempfängern, um die Einhaltung zu überprüfen, überprüft die Zuverlässigkeit der Informationen jedoch nicht durch Dritte oder direkte Besuche, so das GAO. Dem Bericht zufolge hat das NIH zwischen 2011 und 2021 Verträgen oder Zuschüssen in Höhe von 2,2 Milliarden US-Dollar an ausländische Organisationen für die Forschung mit Tieren vergeben, wobei das meiste Geld nach Dänemark, den Niederlanden und dem Vereinigten Königreich ging.

Warum es wichtig ist: Die Finanzierung von Tierversuchen in ausländischen Labors durch das NIH steht seit Beginn der Pandemie unter politischer Beobachtung. Die Kontrolle hat sich im republikanisch kontrollierten Repräsentantenhaus nur noch verschärft. Die Republikaner untersuchen erneut, ob die Pandemie durch einen Unfall im Wuhan-Virologielabor begann, das das NIH indirekt für die Erforschung von Fledermäusen und Coronaviren finanzierte.

NPR berichtet über Staaten, die Bargeld aus der Opioid-Vereinbarung erhalten – aber nicht mitteilen, wie sie es ausgeben.

Stat berichtet über die unscharfen Berechnungen des Weißen Hauses für seinen Covid-19-Haushalt.

VERPASSEN SIE NICHT DEN GESUNDHEITSGIPFEL VON POLITICO: Die Covid-19-Pandemie hat dazu beigetragen, Innovationen im Gesundheitswesen voranzutreiben, von der breiten Einführung von Telemedizin, Gesundheits-Apps und Online-Apotheken bis hin zu mRNA-Impfstoffen. Doch wie werden die nächsten Innovationen im Gesundheitswesen aussehen? Nehmen Sie am Mittwoch, dem 7. Juni, an unserem Gesundheitsgipfel bei POLITICO teil, um zu erfahren, wie Technologie und Innovation die Gesundheitsversorgung verändern und welche Herausforderungen für den Zugang und die Bereitstellung in den Vereinigten Staaten vor uns liegen. JETZT REGISTRIEREN.