Planung für das Ende der Pandemie

Jun 18, 2023

Von MAYA KAUFMAN

03.04.2023 10:00 Uhr EDT

Am vergangenen Wochenende endete die kontinuierliche Medicaid-Versicherung im Rahmen einer Covid-bezogenen Richtlinie, die es den Bundesstaaten untersagte, Teilnehmer aus ihren Medicaid-Listen zu streichen.

Das Ergebnis? Schätzungsweise 15 Millionen der 92 Millionen Medicaid-Registrierten des Landes werden in den nächsten 14 Monaten ihren Versicherungsschutz verlieren, darunter etwa 7 Millionen, die aufgrund von „administrativer Fluktuation“ tatsächlich noch anspruchsberechtigt sind. Die Abwicklung muss bis Ende Mai 2024 abgeschlossen sein.

Der Prozess zur Neufeststellung der Anspruchsberechtigung wird für die Landes- und Kommunalverwaltungen ein gewaltiges Unterfangen sein: New York beginnt damit, mehr als 9 Millionen Menschen im ganzen Bundesstaat zu überprüfen, die bei Medicaid, Child Health Plus und dem Essential Plan eingeschrieben sind ob sie noch Anspruch auf eine staatlich geförderte Versicherung haben.

Beamte des Staates New York schätzen, dass etwa 52.000 Menschen von Medicaid auf Child Health Plus umsteigen werden, 46.000 auf den Essential Plan umsteigen und 54.000 sich für qualifizierte Krankenversicherungen anmelden werden.

Nach vorläufigen Schätzungen wären etwa 100.000 New Yorker neu nicht versichert.

Diesen Schätzungen zufolge würde die Zahl der Medicaid-Registrierten bis März nächsten Jahres von etwa 7,8 Millionen auf unter 6,5 Millionen sinken, auch wenn dies immer noch über der Zahl der 6,1 Millionen vor der Corona-Krise liegen würde.

In New York wird die Kündigung der Medicaid-Versicherung jedoch nach Angaben des Gesundheitsministeriums des Bundesstaates erst am 1. Juli beginnen.

Verbraucher werden aufgefordert, ihre Versicherung bis zum 15. des Monats zu verlängern, in dem ihr Versicherungsschutz abläuft. Die erste Verlängerungsfrist ist der 30. Juni.

Bereits vor der Pandemie waren jährliche Neuzertifizierungen ein bekannter Zeitpunkt, an dem viele ihren Krankenversicherungsschutz verloren.

Jetzt steht noch mehr auf dem Spiel, da so viele Menschen gleichzeitig den Prozess durchlaufen.

„Wir wissen, dass so viele Menschen einen einzigen medizinischen Notfall haben können, der aus finanzieller Sicht ihr gesamtes Leben aus den Fugen bringt“, sagte Erin Drinkwater, Leiterin für Regierungsbeziehungen und strategische Partnerschaften beim Versicherungsträger MetroPlusHealth. „Diese Krankenversicherung nicht zu haben, ist wirklich katastrophal.“

Laut Drinkwater hat MetroPlusHealth, das zu NYC Health + Hospitals gehört, fast 339.000 Mitglieder, die ihre Berechtigung vor Ende dieses Jahres erneut zertifizieren müssen.

Der Staat hat einige Anstrengungen unternommen, um Lücken in der Krankenversicherung zu verhindern, beispielsweise durch die Ausweitung der Medicaid-Berechtigung für New Yorker mit Behinderungen und über 65-Jährige.

Das Gesundheitsministerium führt außerdem Gespräche mit der Bundesregierung über die Verwendung von IRS-Daten zur Durchführung automatischer Verlängerungen für einige Medicaid-Mitglieder. Ein Sprecher sagte, die Abteilung befinde sich immer noch in guten Verhandlungen mit den Centers for Medicare and Medicaid Services über ihren Risikominderungsplan für die Abwicklungsphase.

„Es ist unsere oberste Priorität, die Berechtigungsüberprüfungen wieder einzuführen, und zwar auf eine Art und Weise, die den Versicherungsschutz für möglichst viele Teilnehmer aufrechterhält und Deckungslücken begrenzt, insbesondere für schutzbedürftige Bevölkerungsgruppen, die auf Dienstleistungen angewiesen sind“, sagte Amir Bassiri, Direktor von Medicaid im Bundesstaat, in einer Erklärung im März.

Für New Yorker, die keinen Anspruch mehr auf Medicaid haben, hilft ihnen der staatliche Krankenversicherungsmarktplatz – NY State of Health – beim Übergang zum Essential Plan, Child Health Plus oder einem qualifizierten Krankenversicherungsplan.

Laut einer Präsentation des Gesundheitsministeriums wird NY State of Health das Personal in seinen Kundendienstzentren auf das Niveau vor der Pandemie aufstocken, um das erwartete Volumen bewältigen zu können.

IN ANDEREN NACHRICHTEN:

– Der Staat hat seinen „lang erwarteten“ (oder lange gefürchteten, je nachdem, wen Sie fragen) Übergang zu NYRx eingeleitet, einem kostenpflichtigen Medicaid-Apothekenleistungsprogramm, das die Abdeckung verschreibungspflichtiger Medikamente aus Managed-Care-Plänen herausschneidet, sagte Gouverneur. Das gab Kathy Hochul am Samstag bekannt.

Nach dem neuen Modell wird Medicaid die Apothekenkosten direkt bezahlen, anstatt Managed-Care-Organisationen dafür zu bezahlen, die Leistungen über Apotheken-Leistungsmanager, eine Art Mittelsmann, zu verwalten.

„Der heutige Übergang zu NYRx liegt im besten Interesse der New Yorker, die sich für erschwingliche verschreibungspflichtige Medikamente auf Medicaid verlassen“, sagte Hochul in einer Erklärung.

Der Landtag muss jedoch noch einen Haushalt für das Geschäftsjahr 2024 verabschieden, in dem Hochul 705 Millionen US-Dollar an Medicaid-Mitteln für Gesundheitsdienstleister zugesagt hat, denen infolge der Änderung wichtige Einnahmen aus dem bundesstaatlichen Medikamentenrabattprogramm 340B entgehen würden.

Mehrere Organisationen von Anbietern von Sicherheitsnetzen hatten Klage eingereicht, um das Inkrafttreten der Ausgliederung vorübergehend zu verhindern, aber Staatsbeamte sagten, es gäbe keine Möglichkeit, dies zu tun, ohne die Fähigkeit aller 6 Millionen Medicaid-Managed-Care-Teilnehmer, Zugang zu Rezepten zu erhalten, zu gefährden.

„Mit Wirkung zum 1. April wurde der ‚Schalter‘ für Medicaid Managed Care-Pläne ausgeschaltet, die keine Möglichkeit mehr haben, Medicaid-Anträge auf verschreibungspflichtige Medikamente zu bearbeiten, und alle bei den Medicaid Managed Care-Plänen eingereichten Ansprüche werden abgelehnt“, sagte Bassiri, sagte der staatliche Medicaid-Direktor in einer am Freitag eingereichten eidesstattlichen Erklärung.

AUF DER TAGESORDNUNG DIESE WOCHE:

— Montag, 10.00 bis 12.00 Uhr. Der staatliche Rat für öffentliche Gesundheit und Gesundheitsplanung ist Gastgeber des Ad-hoc-Ausschusses zur Unterstützung der Präventionsagenda in seinen Büros in Albany, Buffalo und New York City.

– Dienstag um 18 Uhr veranstaltet Health + Hospitals seine jährliche öffentliche Versammlung in Manhattan für das Geschäftsjahr 2023 im Harlem Hospital.

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– Nachdem Stadtbeamte die Unterzeichnung eines Medicare-Advantage-Vertrags über 200 Millionen US-Dollar mit Aetna zur Absicherung von etwa 250.000 städtischen Rentnern und ihren Angehörigen bekannt gegeben hatten, veranstalteten einige Rentner einen letzten Protest im City Hall Park, berichtete Madina Touré von POLITICO.

„Jetzt sagt uns Bürgermeister Adams, dass dieser neue Plan genauso gut oder besser sein wird als der, den wir jetzt haben“, sagte Gloria Brandman, Mitglied des gewerkschaftsübergreifenden Organisationskomitees. „Bürgermeister Adams sagt uns das. Aber, Bürgermeister Adams, wir sind keine Dummköpfe. Wie kann uns ein besserer Plan, der weniger Geld kostet, mehr bringen? Das klingt nicht möglich.“

– Bürgermeister Eric Adams schloss sich am Freitag den Führungskräften der NYU Langone an, um den Bau eines fünfstöckigen ambulanten Gesundheitszentrums auf dem Gelände des ehemaligen Long Island College Hospital in Cobble Hill, Brooklyn, durchzuschneiden.

Die neue Einrichtung umfasst eine 24-Stunden-Notaufnahme und bietet Dienstleistungen in 19 medizinischen und chirurgischen Fachgebieten an. Es wird erwartet, dass mehr als 200.000 Patienten pro Jahr versorgt werden.

„Die Leute dachten, wir würden dieser Gemeinde nicht die hochwertige Pflege und die Dienstleistungen hier zurückbringen“, sagte Adams, „aber das hat sich als falsch erwiesen.“

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– „‚Es ist dein Leben, es ist dein Tod‘: Die Sterbebegleiterinnen in New York versuchen, das Sterben ein wenig angenehmer zu gestalten“, berichtet Gothamist.

– Das Ende des Covid-Notstands im Bereich der öffentlichen Gesundheit könnte den Zugang zu geschlechtergerechter Pflege weiter gefährden, berichtet STAT.

– Das CDC-Team, das die gesundheitlichen Auswirkungen der Zugentgleisung in Ohio untersucht, wurde während der Untersuchung krank, berichtet CNN.

– Über die Washington Post: „Die tragischen, vermeidbaren Gründe dafür, dass Syphilis bei Säuglingen in den USA auf dem Vormarsch ist.“

– Der Zusammenbruch einer Komikerin auf der Bühne wurde zum Impfgegner, aber sie lebt und scherzt, berichtet NBC News.

– Pfizer schränkt den vergünstigten Apothekenzugang zu seinem Blockbuster-Arthritis-Medikament ein, berichtet Katherine Ellen Foley.

– Medicare Advantage-Pläne erzielen einen Sieg bei der endgültigen CMS 2024-Zahlungsrate, berichtet David Lim.

– Die langfristige finanzielle Zukunft von Sozialversicherung und Medicare ist weiterhin gefährdet, berichtet Erin Schumaker.

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